Dr. Yoshinori Uchida - Directeur de la Clinique dentaire Uchida, Japon.
Brève biographie
- Diplômé de la Faculté de médecine dentaire de l'Université de Nagasaki.
- Diplômé de l'École supérieure des sciences biomédicales de l'Université de Nagasaki (Département de physiologie buccale).
Affiliations
- Société japonaise d'implantologie orale.
- Académie japonaise de parodontologie clinique.
- Académie de dentisterie clinique.
- Académie japonaise de dentisterie esthétique.
- Autres sociétés et organisations.
La fabrication d'une prothèse dentaire est essentielle pour restaurer la fonction masticatoire du patient après un traitement des caries.
Traditionnellement, les restaurations dentaires métalliques sont couramment utilisées. Cependant, aujourd'hui, les traitements sans métal suscitent de plus en plus l'intérêt des dentistes, et l'utilisation de céramique hybride et de zircone est de plus en plus répandue en pratique clinique. L'utilisation de couronnes CAD/CAM pour les prémolaires par la méthode indirecte a été approuvée dans le cadre du régime d'assurance maladie national japonais.
Suite à cette approbation, l'utilisation de couronnes CAD/CAM pour les premières molaires mandibulaires a également été approuvée dans le cadre de ce régime en décembre 2017, bien que certaines restrictions s'appliquent. Dans ce cas clinique, je me concentrerai sur le traitement recourant au sablage, qui est réalisé dans le cadre des procédures de collage essentielles dans la restauration dentaire sans métal. Je suis convaincu qu’aucun dentiste ne contesterait l'importance de déterminer la taille de l'ancrage et de préparer les marges lors de la création d'un ancrage, qui est une étape importante en dentisterie CAD/CAM. Les procédures impliquent la préparation, la prise d'empreinte, la création d'un modèle et la numérisation du modèle. Après la numérisation, la prothèse sera conçue et fraisée. La couronne CAD/CAM fraisée dans un laboratoire dentaire sera livrée à la clinique dentaire après confirmation de son adaptation exacte au modèle.
Traitement de la surface interne des couronnes CAD/CAM.
Les couronnes CAD/CAM réalisées en méthode indirecte, subissent un sablage de l'intrados par le laboratoire de prothèses, avant leur livraison. Cependant, même les couronnes sablées peuvent être gravement contaminées par les éléments suivants : les résidus de plâtre du modèle qui restent dans la couronne ; la salive, au moment de l'essayage pour vérifier l'intégration de la couronne ; la poussière de la couronne générée durant la rectification occlusale. Ces contaminations peuvent altérer la tenue de la couronne.
Pour s'assurer que la couronne CAD/CAM sera solidement fixée sur un intrados préparé, il est nécessaire d'effectuer un sablage au fauteuil. Pour le traitement de sablage de la surface interne des couronnes CAD/CAM, de l'oxyde d'alumine avec une taille de particule de 50 μm est utilisée. Le sablage de la surface interne d'une couronne CAD/CAM permet non seulement d'éliminer les contaminations de la surface interne, mais également d'augmenter la surface de liaison, améliorant ainsi la pérennité de la liaison. Dans cette étude de cas, nous avons eu recours au système d’abrasion à air RONDOflex Plus 360.
Étapes de fabrication d'une couronne CAD/CAM et collage sur la première molaire inférieure gauche
Numérisez le modèle après la préparation et la création de l'empreinte ; concevez et configurez une couronne CAD/CAM. Tout d'abord, déterminez la direction pour la mise en place et le retrait, et définissez la ligne de finition.
Vue d'un modèle d'occlusion virtuel
Conception de la restoration
Couronne CAD/CAM fraisée dans un laboratoire dentaire (créée par le Dr Natsuhiko Amihiro au laboratoire dentaire Kirara).
Intrados de la couronne CAD/CAM.
Sablage intérieur de la couronne CAD/CAM.L'abrasion à air avec particules d'aluminium aide à former une surface rugueuse. Nous obtenons ainsi une meilleure adhérence et une augmentation de la surface. Ce processus de prétraitement est nécessaire lors de l'utilisation d'un ciment adhésif en résine.
Surface interne de la couronne CAD/CAM après sablage
Traitement de mordançage avec de l'acide phosphorique. Le traitement de mordançage avec de l'acide phosphorique aide à éliminer les contaminants tels que la salive et la plaque de la couronne.
Application du Primer à l’intérieur de la couronne.
Une vue après le retrait de la restauration provisoire et du ciment temporaire. On peut observer qu'une partie du ciment temporaire reste encore sur la surface proximale distale.
Traitement de sablage sur l'ancrage. La surface de l'ancrage peut être agrandie ; le ciment temporaire peut être complètement éliminé. Il est difficile de nettoyer l'ancrage uniquement avec des outils manuels.
Application du Primer après le sablage de la zone d'ancrage.
On peut considérer que la couronne est réalisée avec précision si aucune contraction ou expansion du matériau n'est observée.
Cela peut être réalisé à condition que la formation de l'ancrage, la préparation de l'empreinte et la mesure de l'occlusion soient toutes effectuées de manière précise. Dans le cas présenté, la couronne n'a nécessité aucun ajustement avant d'être fixée sur la dent.
Etapes du collage d'une deuxième prémolaire, maxillaire droit en zircone
Image d'un modèle. (Créée par le Dr Natsuhiko Amihiro au laboratoire dentaire Kirara)
Sablage de l'intrados d'une couronne en zircone. Le sablage est effectué avec de l'oxyde d'alumine appliqué uniformément sur la surface interne de la couronne. Un dispositif d’aspiration doit être placé à proximité pour garantir que l'air ambiant ne soit pas contaminé.
Intrados de la couronne après le sablage.
Mordançage de l'intérieur de la couronne en zircone. Le sang est complètement éliminé par le traitement à l'acide. Comme le monomère adhésif MDP peut être inhibé par le mordançage à l'acide phosphorique, les recommandations du protocole de collage doivent être scrupuleusement suivies.
Etat de surface après le retrait de la restauration provisoire.
Sablage de la surface de l'ancrage. La pulvérisation d'eau aide à contrôler les particules d'oxyde d'alumine. Cela permet également de minimiser la contamination dans la cavité buccale. La pulvérisation de la poudre d'aluminium est maîtrisée par le spray d'eau. Cette procédure prévient également la contamination dans la salle de consultation.
Application du Primer à la surface interne de la couronne CAD/CAM
Remplissage de la couronne avec la colle
Vue de la couronne en zircone collée.
Les clés d'une adhésion réussie
- Sablage : Il est essentiel d'effectuer un sablage au fauteuil avant d'assembler la couronne sur la dent, car les couronnes sont toujours contaminées par la salive, l'exsudat et le sang après vérification de l'ajustement dans la bouche du patient.
- Traitement à l'acide phosphorique : L'utilisation de produits chimiques est également nécessaire pour nettoyer l'intérieur de la couronne CAD/CAM afin d'éliminer les protéines.
- Traitement avec le silane : un traitement avec un silane améliore les performances du collage de la couronne CAD/CAM, lorsque les charges contenus dans le produit sont d'au moins 60 %.
- Une grande prudence est nécessaire pour tous les éléments suivants : le séchage du silane pour la liaison des matériaux, du primaire, l'élimination de l'humidité résiduelle après le rinçage. En effet, tous ces éléments peuvent être des facteurs inhibiteurs de la polymérisation du composite de collage et de liaison.
Causes des contaminations à l'intérieur des couronnes CAD/CAM
- Contamination par la poussière générée lors de l'usinage d'un bloc par une fraiseuse
- Contamination par un matériau d'ajustement utilisé pour vérifier l'ajustement de la couronne
- Contamination par un matériau de polissage utilisé pour polir la couronne
- Contamination à l'intérieur de la couronne par la poudre de plâtre, générée à partir du modèle en plâtre qui accompagne la couronne lors de la livraison
- Contamination par la plaque, la salive, le sang et l'exsudat lors de la vérification de l'ajustement de la couronne à l'intérieur de la bouche du patient
Effets du sablage à l'alumine
- Élimination des contaminants
- Augmentation de l'occlusion mécanique
- Augmentation de la zone de liaison
- Exposition du matériau de remplissage
KaVo RONDOflex Plus 360
- Pas de son irritant ni vibration pendant l'abrasion. Efficace pour former un ancrage dans la bouche ainsi que pour le traitement de sablage des couronnes.
- Le sablage peut être réalisé simplement en fixant un raccord KaVo MULTIflex.
- De l'eau peut être pulvérisée simultanément avec l'abrasion à l'air.
Les particules d'oxyde d'alumine utilisées pour le sablage peuvent être contrôlées par le spray d'eau pulvérisé. Ainsi, les dommages aux dents adjacentes, à la gencive et à la muqueuse buccale peuvent être réduits.
Vue de la surface de la dent sur laquelle une poudre d'une taille de particule de 50 μm a été pulvérisée pendant 60 secondes.
Surface dentaire uniforme et rugueuse agrandie 500 fois.
Récipients contenant de la poudre de corindon avec des particules de taille de 27 μm et 50 μm.
Deux tailles de canules (0,46 mm, 0,64 mm) et deux tailles d'embouts d'injection (90°, 110°) sont disponibles, permettant d'accéder aux zones difficiles d'accès autour des molaires.